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 健康快讯     |      2020-05-06

Graves病患者药物治疗适应证有哪些?治疗剂量如何选择?妊娠期和哺乳期能否用药?诸多问题,一网打尽!

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4118云顶集团手机版,60%~70%甲亢患者的病情可能复发,原因有哪些?如何治疗?

本病的治疗方法主要有三种:抗甲状腺药物、放射性131碘治疗和甲状腺次全切除手术。

甲状腺功能亢进症病因不明,故尚无病因治疗目前主要控制高代谢症群,促进免疫监护的正常化。

本文部分内容整理自上海市第十人民医院甲状腺疾病研究中心主任邹大进教授精彩学术报告:《甲亢复发的精准治疗》。

其中,药物疗法疗效确切、简便无创、并发症少、不会造成永久性甲减,在临床上应用最广;但其不足之处是疗程长,停药后容易复发。下面就药物治疗涉及的一些关键问题简述如下:

一般治疗

什么是“甲亢复发”?

云顶娱乐棋牌游戏,哪些甲亢患者适合药物治疗?

减除精神紧张等对本病不利的因素。治疗初期,予以适当休息和各种支持疗法,补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等,以纠正本病引起的消耗。

yd12399云顶娱乐网址,甲亢复发是指按正规药物治疗2年以上,达到治愈标准,停药后症状再现迁延不愈的顽固而难治性甲亢。患者病情反复影响学习、工作、生活和生育。如发生突眼还影响容貌。

药物治疗甲亢的适应证有

功能亢进治疗

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①病情较轻、甲状腺轻至中度肿大者;

控制甲亢症群的基本方法为:①抗甲状腺药物;②放射性同位素碘;③手术。三者中以抗甲状腺药物疗法最方便和安全,应用最广。中医云顶娱乐app官网,中药对轻症患者也有一定效果:碘剂仅用于危象和手术治疗前准备:β-受体阻滞剂主要用作辅助治疗或手术前准备,也有单独用于治疗要本病。现将主要甲亢治疗方法分述于后。

哪些原因会导致甲亢复发?

②年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重的心肝肾等病症而不宜手术者;

(一)抗甲状腺药物治疗 本组药物有多种,以硫脲类为主,其中最常用者有丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU)、甲巯咪唑(methimazol,他巴唑tapazol)和甲亢平(carbimazole)。其他如硫氰酸盐或过氯酸钾,因效果不及硫脲类,且可引起肾病和再生障碍性贫血,故不用于治疗。锂(lithiun)化合物虽可阻滞TSH和TRAbs对甲状腺的作用,但可导致肾性尿崩症,精神抑制等严重反应而不常使用。本章主要叙述硫脲类药物的应用,其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系,抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘,从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能,但对已合成的激素并无作用,故用药后需经数日方始见效。

  1. 疾病相关因素:

③术前准备;

1.抗甲状腺药物的适应证 适用于①症状较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;②20岁以下青少年及儿童,老年患者;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除后复发,又不适于放射性131碘治疗者;⑤手术治疗前准备;⑥辅助放射性131碘治疗。

甲状腺明显肿大,甲状腺3度肿大,杂音明显,长期不消失;

④手术后复发且不宜用放射性131碘治疗者;

抗甲状腺药物不宜于周围血白细胞持续低于3.000/mm3,或对该药物有过敏反应的患者。

引起甲亢的抗体滴度高。如TRAb持续高,目前认为只要TSAb阳性就不能停药,否则极易复发;

⑤放射性131碘治疗后的辅助治疗者。

2.剂量及疗程 本病的疗程有明显的个体差异,近年来有人报道采用单剂短程治疗(平均仅3~5个月)而取得和长程治疗相似的效果。但长程疗法(2年或以上)的效果优于短程。长程疗法应用抗甲状腺药物可恢复抑制性T淋巴细胞功能,减少TSAb产生,而短程疗法复发率较高。用药期间大致可分三个阶段。

青少年甲亢或男性甲亢;

抗甲状腺药物如何服用?

⑴初治阶段:丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑每月用量相应为300~400mg或30~40mg,病情较重者用量更大,3次分服,每8小时服药一次,用药2~3周后,临床表现如无改善应增大剂量,但一般不超过每日60mg。初治阶段约需1~3个月,平均每日可降低BMR约1%。服药3个月如症状仍明显,应检查有无干扰因素,如不规则服药,服用碘刘、精神或感染等应激。

有甲亢遗传家族史。

临床常用的抗甲状腺药物有他巴唑和丙基硫氧嘧啶。

⑵减药阶段:当症状显著减轻,体重增加,心率下降至每分钟80~90次,T3或T4接近正常时,可根据病情每2~3周递减药量一次,每次减少5mg,在减药过程中,应定期随访临床表现,基础心率、体重、白细胞以及T4和必要时测TSH。递减剂量不宜过快,尽量保持甲状腺功能正常和稳定性,逐步过渡至维持阶段,一般约需2~3个月。

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其作用机制均为抑制甲状腺激素的合成,但对已经合成的甲状腺激素不起作用,也不能阻止甲状腺激素的释放。

⑶维持阶段:每日用量为5~10mg,在停药前可再减至2.5~5.0mg,为期约1~1.5年,在不稳定而不愿采用其他方案者,维持阶段可延至2~3年或更长。

  1. 生活方式相关因素:

因此,需要服用1~2周、待先前储存在甲状腺滤泡内的甲状腺激素大部分消耗掉以后方能见效,要将高代谢状态降至正常水平则需要4~8周。

在整个疗程中,务求避免间断服药。在任何阶段中,如有感染或精神因素等应激,宜随时酌增药量,待稳定后再进行递减。经过上述治疗,本病患者约有50%可获痊愈。

限碘不严,长期吃含碘较多的食物或药品;

云顶娱乐棋牌下载,他巴唑的半衰期为4~6小时,作用可维持24小时,故可将全天药量于早晨一次顿服,疗效与每日3次口服相同;而丙基硫氧嘧啶的半衰期仅为1~2小时,药效短,故需每日服药3次。

3.药物反应 各种抗甲状腺药物的毒性反应种类和发生率基本相似。主要反应有:

电离辐射如长期使用电脑;

此外,由于丙基硫氧嘧啶起效快、且可在外周组织抑制甲状腺素转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸,因此,常常作为抢救甲亢危象的首选药物。

⑴白细胞减少:严重时出现粒细胞缺乏症,以甲基硫氧嘧啶最多,丙基硫氧嘧啶最小,常见于开始服药2~3个月内,但也可见于全程中的任何时间。故在初治疗阶段中应每1~2周随访白细胞总数和分类,减药和维持阶段中可每2~4周测一次。白细胞低于4000/mm3时应注意观察,回升后可密切观察下[FS:PAGE]改用另一种抗甲状腺药物。也可暂不停药但短期加强的松10mg,一日3次。突发的粒细胞缺乏症主要是对药物的过敏反应,常有咽痛、发热、乏力、关节酸痛等表现,应予以紧急处理,故在服药期间,一旦出现上述症状,应立即随访白细胞总数和分类。此外,部分患者于服药前已有白细胞减少(低于4,000/mm3),可在严密观察下试用抗甲状腺药物,有时白细胞反见上升。

反复感染如感冒、扁桃体炎、腹泻;

抗甲状腺药物有哪些常见的副作用?

⑵药疹:多为轻型,极少出现严重的剥脱性皮炎。一般药疹可给予抗组织胺药物,或改用其他抗甲状腺药物。出现剥脱性皮炎趋势时,应立即停药并应用肾上腺皮质激素等。

精神紧张,如高考、转学、月经期、怀孕;工作紧张得不到休息,或经常值夜班;

抗甲状腺药物的副作用主要有白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹,这些药物的副作用多发生开始服药的头1~2个月内,因此,在服药初期,每周都要化验一次血常规和肝功。

⑶其他:部分患者于服用抗甲状腺药物后,可出现血清谷丙转氨酶增高,一般可加用保肝药物,并在严密观察下继续用药,或改用另一种抗甲状腺药物,如出现黄疸,应倍回注意。此外尚可出现头痛、眩晕、关节痛和胃肠道症状。

遭遇不幸:如外伤、车祸、亲人亡故等;

当白细胞低于4109/L,中性粒细胞低于2109/L时,则须加用升白细胞药物;

(二)辅助药物治疗 抗甲状腺药并不能迅速控制患者的多种症状,尤其是交感神经兴奋性增高表现。故在抗甲状腺药物治疗的头1~2个月内可联合使用β-阻滞剂普萘洛尔(心得安)10~20mg,一日3次,可以改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。普萘洛尔尚可抑制于甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性131碘治疗前的快速准备,且对急慢性甲亢肌病也有一定效果,但对有支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭和分娩时禁用,对胰岛素依赖性糖尿病也应慎用。

吸烟。

如果经过上述治疗,白细胞仍低于3109/L,中性粒细胞低于1.5109/L,同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时,患者要立即停药,同时给予粒细胞集落刺激因子,加用有效广谱抗菌素对症治疗,有条件的患者应予消毒隔离,否则会导致严重感染甚至危及生命。

在减药期开始时可加服小剂量甲状腺干制剂片,每日0.03~0.06g或甲状腺素50~100μg,以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系,避免甲状腺肿和突眼加重,也有报道认为甲状腺激素治疗,与抗甲状腺药物联用或停抗甲状腺药物后继续单独用,可降低甲状腺自身抗体和减少甲亢复发率。

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另外,对于药物性皮疹,较轻的可加用抗过敏药物或更换其它类抗甲状腺药物,一般不必停药;倘若皮疹严重,恶化成剥脱性皮炎,则须立即停药,并给予糖皮质激素治疗。

碘化物对甲状腺激素合成有抑制作用(WolffChaikoff效应),参见生理节。但正常人和甲亢患者于用碘后不久即因甲状腺对碘化物的主动转移减弱而对磺的抑制作用出现脱逸现象,数周后临床上也就失效。由于碘化物尚能抑制甲状腺释放甲状腺激素,使甲状腺内激素的贮存量增多,如再使用抗甲状腺药物时,就会明显延长疗程,增加药量,降低缓解率至50%。因而抗甲状腺药物的应用须先于碘化物。长期使用碘剂尚可引起甲状腺功能减退或亢进,因此目前仅用于抢救甲亢危象或甲亢手术治疗前的准备,用于放射性131碘治疗后以减少副作用。

3.治疗方式相关因素:

注意:甲亢本身也可以导致肝功能异常和白细胞减少,因此,在开始药物治疗前,一定要先化验一下肝功和血常规,以便将来鉴别患者肝功异常、白细胞减少究竟是甲亢本身造成的还是用药所致。

剂量确定后于空腹一次口服,这是目前国内大多数单位所采用的。也有人主张小量分次给药,认为可减轻治疗反应,观察个体敏感性,以便调整剂量。但此法疗程长,使病人的甲亢状态较长期不易控制,只有在病情严重或一次总剂量过大(超过740MBq〔20mCi〕时)考虑用此法。先给总剂量2/3,观察1.5~2个月,再决定是滞给予第二次治疗(余下1/3的量。)

最常见的原因是药量不足、疗程不够,病情好转就停药,病情加重再服药,如此反复长期不愈;

如果在用药前就有肝功异常,考虑是甲亢本身所致,一般不必停药,随着甲亢的控制,肝功异常及白细胞减少往往可随之恢复。

(三)放射性131碘治疗

药效反应较差,减量期药量较大,稍微减量,甲状腺功能就上升;

怎样合理选择抗甲状腺药物?

1.原理 甲状腺具有高度选择性聚131碘能力,131碘衰变时放出β和γ射线(其中99%为β线,仅1%为γ线)。β射线在组织内的射程仅约2mm,故电离辐射仅限于甲状射局部而不影响邻近组织(如甲状旁腺),131碘在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3~4天左右,因而电离辐射可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏,从而减少甲状腺激素的产生,达到治疗目的,其效果如同外科手术切除。

抗体阳性未延长疗程。

由于他巴唑的肝毒性小、安全性相对较好、药效平稳、病人治疗依从性高,故被国际上推荐为甲亢药物治疗的首选。

2.适应证和禁忌证 关于131碘治疗本症的适应证和禁忌证各家意见不一。我们倾向于放射性131碘治疗应该合理选择,要认真考虑其适应症和禁忌症,特别是远期效应问题。

大约有60%的甲亢会反复发作。

但以下三种情况除外

⑴适应症:①年龄在25岁以上;②对抗甲状腺药物过敏而不可续用者,或长期治疗无效,或停药后复发者;③甲状腺次全切除术后笔发者;④合并有心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者;⑤甲亢伴有突眼者;⑥甲状腺内131I转换的有效半衰期不小于3天者。

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1.甲亢危象;

⑵放射性[FS:PAGE]131碘治疗不适用于下列情况:①妊娠或哺乳妇女;②年龄小于25岁者(宜首选抗甲状腺药物治疗);③有严重或活动性肝、肾疾病患者;④周围血液白细胞数少于3000/mm3者(但如分类中中怀粒细胞在2000/mm3以上或经治疗改善后仍可考虑);⑤重度甲亢患者;⑥结节性肿伴机能亢进,结节扫描显示“冷区”者。

复发甲亢选择何种治疗?

2.孕早期甲亢病人;

3.治疗方法和剂量 治疗剂量对疗效和远期并发症有决定性影响。服131碘剂量取决于甲状腺大小、甲状腺最高吸131碘在甲状腺有效半衰期和甲状腺对电离辐射的敏感性。但后者难以估计,通常以甲状腺重量和对131碘的最高吸收率作为决定剂量的参考。甲状腺重量的估计有三种方法:①触诊法;②X射线检查;③甲状腺显象。以触诊法加甲状腺显像估计生理而互相纠正较为可靠,但尚有一定误差。多数作者主张每克甲状腺组织一次投131碘2.6~3。7MBq(70~100μCi),整个甲状腺吸收的辐射剂量平均为50~70Gy(5000~7000rad)。其计算一般根据下列公式,并根据131碘在甲状腺有效半衰期适当调整剂量。

复发甲亢的治疗主要包括抗甲状腺药物治疗、手术治疗和碘-131治疗。三种方法对生活质量影响都较小,因此最简单的就是最好的。目前选择碘-131治疗还是药物治疗尚存争议,但复发甲亢有回归内科治疗的趋势。

3.T3型甲亢。

4.治疗前后注意事项 根据以上公式计算剂量绝对不能机械地运用,必须根据病情轻重,以往治疗情况、年龄、131碘在甲状腺的有效半衰期长短、甲状腺有无结节等诸因素全面考虑。服131碘前2~4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。131碘治疗前病情严重,心率超过120次/分,血清T3、T4明显升高者,宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗,待症状有所减轻,方可用放射性131碘治疗。关节治疗前服抗甲状腺药物患者要停药多久才能接受131碘治疗,意见不一。大家建议抗甲状腺药物可服到投131碘前2~3天才停药,然后作吸131碘率测定,接着就采用131碘治疗。因131碘治疗疗效出现较慢,如服131碘前曾用抗甲状腺药物治疗患者,为急于控制病情,在服131碘后早期(1~2周)即可再恢复抗甲状腺药物治疗。

甲亢复发是指按正规药物治疗2年以上,药物治疗甲亢的适应证有。一、抗甲状腺药物治疗:

临床上这三种情况首选药为丙基硫氧嘧啶。

5.疗效和并发症 131碘治疗本症的疗效,多在90%以上。疗效约在服131碘后第3~4周出现,随后症状逐月减轻;甲状腺缩小,体重增加,而于3~4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平,少数病人131碘的作用比较缓慢,甚至到治疗6个月症状

这是最基本的治疗方法,适合于轻度甲亢,以及需要碘-131治疗或手术治疗患者的辅助治疗。也适合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。由于治疗时间长,治愈率低、复发率高,有一定比例骨髓与肝脏等毒副作用发生,现治疗患者比例有下降趋势。

如何适时调整抗甲状腺药物的剂量?

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甲亢的药物治疗可分为控制、减量和维持三个阶段。

甲亢复发患者接受ATD治疗时有一定要求:

1.控制阶段

1.维持剂量增加,甲硫咪唑维持量 10 ~ 15 mg/日,丙基硫氧嘧啶维持量 100 ~ 200 mg/日;

可根据患者病情的轻重给予他巴唑10~15毫克,每日3次,或丙基硫氧嘧啶100~150毫克,每日3次,一般1~2周后起效,经过4~8周可使甲亢症状缓解,T3、T4恢复正常,进入减量阶段;

  1. 适当延长疗程,初始治疗多在 4 周左右发挥药效,临床症状缓解后开始减量治疗,3 ~ 4 个月后病情控制良好,可转入维持治疗,维持治疗阶段至少 1.5 ~ 2 年,部分患者则需要 3 年,根据患者制订个体化治疗方案;

  2. 治疗过程中注意定期监测 TRAb,规律予抗甲状腺药物治疗后抗体滴度若不下降,不着急停药,待继续治疗后复查 TRAb 转阴后再根据患者病情停药。

2.减量阶段

表:复发甲亢 ATD 疗程的影响因素

每2~3周减一次,每次减他巴唑5~10毫克,或丙基硫氧嘧啶50~100毫克,经过2~3个月,当病人病情控制良好,每日他巴唑用量为2.5~10毫克,或每日丙基硫氧嘧啶用量为25~100毫克时,即可转入维持阶段;

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3.维持阶段

复发甲亢 抗甲状腺药物 推荐:

至少要持续1.5~2年,这样才能有效地抑制自身免疫反应,减少复发率。须注意的是,在用药的任何阶段,尤其当病人遭受感染或精神受创时,需加大药量,待病情稳定后再逐渐减量。

Graves病均可应用他巴唑;

如何使用辅助治疗药物?

妊娠早期、甲状腺危象、对 MMI 不敏感同时又拒绝碘-131治疗或手术,均可选与丙基硫氧嘧啶;

甲亢的辅助治疗药物主要有受体阻滞剂、甲状腺素制剂和碘剂,其中碘剂主要用于甲亢的术前准备及甲亢危象的抢救,一般不作为常规用药。

考虑碘-131治疗甲亢时,避免使用 PTU。

所以重点讲讲受体阻滞剂、甲状腺素制剂的应用方法

复发甲亢伴妊娠如何处理?

1.受体阻滞剂

美国甲状腺协会(American Thyroid Association,简称ATA)指南建议甲亢患者一旦怀孕立即来诊,具体操作可分两种情况:

此类甲亢药物可以改善病人交感神经兴奋的症状,有效地对抗甲状腺激素过量所致的高代谢表现,还在一定程度上减少外周血T4转化为T3。

  1. 复发甲亢伴妊娠治疗策略一

一般作为控制阶段的辅助用药,尤其是在开始治疗的1~2周内,抗甲状腺药物尚未发挥作用时,对改善病人的临床症状疗效显着。

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但此类药物不是治疗甲亢的根本性药物,不能纠正病因,故不作为长期治疗用药,当心率降到80次/分以下,甲状腺激素水平恢复正常后即可停用此药。

2.复发甲亢伴妊娠治疗策略二

合并支气管哮喘或严重心衰的甲亢病人应忌用此类药物。

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2.甲状腺激素制剂

复发甲亢药物治疗注意事项

临床上一般是从减量阶段开始加用甲状腺激素制剂。

开始 ATD 治疗之前及每次随访中,需每周监测血常规、每月监测肝功,并记录在病历中。

目的是为了稳定患者下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能,抑制促甲状腺激素的分泌,避免因药物性甲减导致甲状腺肿大及突眼加重,还可使甲亢的复发率明显降低。

当出现皮疹、黄疸、血便或尿色加深、关节疼痛、腹痛、恶心、发热或咽炎等症状时,应立即停药并医院就诊。

所用剂量为左旋甲状腺素50~100微克/日或甲状腺片20~60毫克/日,此类药物可长期服用,直至与抗甲状腺药物一起停用。

应用 ATD 过程中出现发热、咽炎应完善血常规,注意白细胞计数。

妊娠及哺乳期如何用药?

服用 PTU 出现瘙痒、黄疸、白陶土便、尿色加深、关节痛、腹痛、腹胀、厌食、恶心、乏力时应监测肝功,转氨酶若升高达正常值上限 2 ~ 3 倍应停止 PTU 治疗,停药后需每周复查肝功直至肝功恢复正常(此后每 3 月监测肝功)。

1.妊娠

中性粒细胞计数低于 500/mm3或肝脏转氨酶超过正常值上限 5 倍以上,是应用 ATD 的禁忌证。

甲亢虽然不是妊娠的绝对禁忌症,但尽量在甲亢治愈停药后或小剂量维持期怀孕。

云顶娱乐棋牌游戏 9二. 手术治疗:" style="width:60%;margin:1rem auto">

与非妊娠甲亢相比,妊娠期甲亢药物选择有所不同

{"type":1,"value":"可迅速缓解甲亢症状,根治甲亢。但由于其有创,加上手术并发症所带来的高风险,故一般不作首选。它适合于迫切希望在短时间内怀孕者、巨大甲状腺肿性甲亢、甲亢合并甲状腺肿瘤尤其怀疑或诊断为恶性者、妊娠中期需手术的甲亢等。

孕早期甲亢首选丙基硫氧嘧啶,它较少透过胎盘屏障,故对胎儿发育影响相对较小;孕中、晚期建议改用他巴唑。

三. 碘-131治疗:

而妇女在妊娠期基础代谢率本身就高,其基础心率及甲状腺激素水平较非妊娠的正常人稍高一些,因此宜选择最小的有效剂量,使甲状腺功能维持在正常偏高的水平,以免引起母婴甲状腺功能减退,影响胎儿的正常发育。

这是目前最安全的治疗方案,其一次治愈率在85%左右,总治愈率在95%以上,适合于初诊甲亢、甲亢外科治疗术后复发或药物治疗久治不愈的患者。该方法治愈率高,复发率低,安全、简便。尽管治疗后有10%~30%患者会出现甲减,但容易诊断、治疗简单,因此近20年来治疗患者比例一直呈上升趋势。

2.哺乳

甲亢复发率那么高,

目前认为母亲在哺乳期间只要抗甲状腺药的用量不是太大应当是安全的。

如何预防?

由于他巴唑服用后两小时在乳汁内达到峰值,所以应避开这个时间喂奶,可以选择在喂奶后立即服药,这样到下次喂奶可相隔4小时以上。

想要甲亢得病之后不复发,我们就要做好相关的预防工作,预防甲亢复发的方法有:

如何掌握抗甲状腺药物的停药指征?

据临床观测发现,患者常因忧虑、情绪不安、精神紧张等导致症状加重。因此,要注意调节情绪,维持愉悦心情。

甲亢是一种自身免疫性疾病,其中甲状腺刺激性抗体是导致本病的主要原因,抗甲状腺药物虽然能在短期内使甲状腺功能恢复正常,但要使血TSAb转阴却需要较长时间。

注意适当休息,一定要避免过度运动。

甲亢的停药指征包括以下几点:

一定要戒烟戒酒。慎喝或不喝咖啡、浓茶等刺激性饮品。建议多吃高蛋白、高维生素、高热量的食品,以保证所需营养物质供应。

1.甲亢症状缓解,甲状腺缩小,血管杂音消失,突眼改善;

眼球突出是甲亢最直接、最易看出的症状,患者很容易出现眼目干涩、凝视等症状。因此,应注意爱护双眼,防止眼部出现严重并发症。

2.FT3、FT4、TSH正常,TSAb转为阴性;

云顶娱乐棋牌游戏 10小结" style="width:60%;margin:1rem auto">

3.疗程达到2年以上;

{"type":1,"value":"甲亢是影响全身的复杂性疾病,从新生儿到七八十岁老人都可发病,患者病情悬殊,其治疗需要个体化,没有最好方案,只有最适合的方案。

4.药物维持剂量很小。

抗甲状腺药物的作用主要是抑制甲状腺合成甲状腺激素。若想甲亢不复发,必须铲除滋生甲亢的土壤,断除本文第二段提到的各种引发甲亢复发的相关因素。

达不到上述要求者,应延长抗甲状腺药物的疗程,甚至终身用药,或是改用放射性131碘或手术治疗。停药后复发者可再用抗甲状腺药物治疗,或改用放射性131碘或手术治疗。

对于延长疗程后仍反复发作的甲亢,建议采用碘-131和手术治疗。因各种原因不愿接受碘-131或者手术治疗的患者,长期应用低剂量 MMI 是一个可行选择。

影响甲亢痊愈及复发的因素有哪些?

甲亢患者最终选取何种治疗方案要依患者病情、病史、文化背景、意愿和所处环境条件,尤其是所就诊的区域医院及医生的技术与治疗习惯等综合因素决定。

1.用药不当,疗程不足

主要参考资料:

减药过快、间断用药或停药过早是导致病情反复的最常见原因。

邹大进教授:《甲亢复发的精准治疗》报告. 第二届同济大学十院甲状腺疾病国际高峰论坛; 2017年12月16日.

目前主张在甲状腺功能恢复正常后继续维持治疗1.5~2年,复查甲状腺刺激性抗体转阴后,方可停药。

本文首发:医学界内分泌频道

若TSAb阳性,疗程还要延长直到完全转阴,这样才不容易复发。据观察,大于一年半的长程治疗,甲亢的治愈率为60%,小于六个月的短程治疗,甲亢的治愈率仅为40%。

本文作者:住院小医

2.强烈的精神刺激、严重感染、过度劳累、妊娠等应激状态及高碘饮食也是引起甲亢复发的重要因素。

责编:梁慧楠

此外,甲亢的复发与年龄、性别也有一定关系。一般来说,年轻的患者、男性比年老的患者及女性更容易复发。

版权申明

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